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中国药科大学翟子刚教授

痔疮在生活中是一种常见的高发病，痔疮的治疗方法有很多，每种方法都有其适应症和禁忌症。患者如果治疗不当的话，就会发生比较严重的后遗症和并发症。患者进行痔疮治疗时需要根据具体病情、和痔的不同类型和症状，结合医生的建议和经验来选择适合自己的治疗方法。

痔疮的治疗方法大体上可分为保守治疗和手术治疗，一般建议优先选择保守治疗。痔疮治疗原则是无症状的痔疮不需要治疗，一切治疗目的都是以减轻、缓解、消除症状为治疗效果的标准。下面就给大家介绍一下痔疮的保守疗法和手术疗法，以便大家能够选择适合自己的方法。

（一）保守治疗

首先应该强调和提倡痔的保守治疗，即非手术疗法。包括药物治疗、物理治疗、饮食治疗、功能锻炼等非创伤性的疗法。一方面因为大部分痔可以经非手术治疗缓解或治愈；另一方面在人体重要而又精细的出口处难以经受反复的创伤性治疗。

1、一般治疗

软化大便、保持排便通畅，以减少干燥粪便及用力排便对肛垫的损伤作用。调整饮食习惯，保证每天充足的饮水量，增加足量膳食纤维摄入，酌情应用润肠通便药物。

饮食、生活调理，避免饮酒和进食辛辣、刺激食物。建立良好的排便习惯，定时排便，排便时不宜久坐、久蹲，避免过度努挣和长时间排便。

局部护理。便后或睡前坐浴，痔组织脱出后，轻柔将其复位；经常坐浴、保持会阴部清洁干燥等。

坚持做提肛运动。反复提肛将有利于锻炼肛垫的肌性连接，促使肛垫复位；反复提肛还有利于改善肛门部的血液循环，促进肛垫组织结构的修复，减少肛门部并发疾病。

2、硬化剂注射治疗

黏膜下层硬化剂注射主要适用于Ⅰ、Ⅱ度（期）内痔的治疗，对Ⅲ度（期）痔也有一定疗效，近期疗效显著。其原理是将少量硬化剂注射于黏膜下痔组织基底部，引起局部无菌性炎性反应，使痔核收缩、组织纤维化，局部下移的肛垫、黏膜固定于肌层。禁忌证是任何外痔及内痔有血栓、感染或糜烂者，妊娠期痔也不能用硬化剂注射治疗。硬化剂注射可缓解痔出血，但对脱垂疗效差。优点是便宜、简单、疼痛少、安全。缺点是失败率高，许多患者需要行其他治疗。随着医学技术的发展，现在仅有为数不多的医疗机构使用硬化剂注射治疗。

3、药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度（期）内痔患者应首选药物治疗。国内外治疗痔的药物很多，分为外用栓剂、膏剂以及乳剂和口服用药。常用药物包括静脉增强剂、微循环调节药物、抗炎镇疼药和肛垫黏膜修复保护剂，还有应用中医药辩证治疗。静脉增强剂、微循环调节药物、肛垫黏膜修复保护剂和中医药可减轻内痔急性期症状；抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。

推荐使用萧济膏，这个药是国家非物质文化遗产，已经传承了二百余年，可以有效的控制并治疗内痔、外痔、混合痔。治愈率达九成以上。这个药是由纯中药手工配制的，药分非常复杂，患者将药物直接涂抹患处后，药力可以渗透肛周、肛内的皮肤、粘膜、进入患处和痔核，对其进行祛风清热、解毒除湿、活血化瘀、消肿止痛，从而消除肛门肿痛瘙痒、便秘便血、肛周溃疡、痔核肿大脱垂等症状，达到治疗的目的。现在这种药在网上也有卖，很容易找到的，患者使用也非常方便。

4、红外线凝固治疗

红外线凝固治疗是通过红外线发生器产生红外线，经过光电导体聚焦后作用于痔组织，引起痔组织内的蛋白质变性，导致一定深度的局部坏死，溃疡形成，痔黏膜下纤维化，痔核收缩并固定于肌肉表面。根据情况可调节波长、治疗时间、深度，以控制组织破坏范围。常用于治疗Ⅰ、Ⅱ度（期）痔。对脱垂性痔的疗效优于硬化剂注射，但对脱垂较重的痔疗效差。因为设备成本高、费用贵应用受到限制。

5、胶圈套扎治疗

胶圈套扎治疗的原理是通过特制器械将胶圈套入痔基底部，阻断痔组织的供应血管，导致溃疡、坏死脱落，随后创面自行愈合，深层组织因纤维愈合而固定。适用于Ⅰ、Ⅱ度（期）内痔及混合痔的内痔部分，对Ⅲ度（期）痔也有较好的疗效。患者存在凝血功能障碍为胶圈套扎的禁忌证。胶圈套扎较硬化剂注射疗效好，成功率高。

6、冷冻治疗

该法通过特制的冷冻探头与痔组织接触，快速冻结组织，随后再快速解冻，使痔组织坏死、脱落。但医生很难把握治疗的深度及范围，术后常出现疼痛、出血、愈合延迟、黏膜溃疡、分泌物，且疗效并不确切，因此目前较少采用。

7、铜离子电化学治疗

铜离子电化学治疗是通过将铜针留置于痔核及痔上黏膜并通电，可使局部产生无菌性炎症，纤维组织形成，促进血管闭塞、痔核萎缩。同时，局部形成的纤维组织瘢痕化，继而将痔固定于黏膜下层。从而缓解出血、脱垂等症状。对出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度（期）内痔，及以脱垂为主要症状的Ⅱ、Ⅲ度（期）内痔具有较好疗效。但对Ⅳ度（期）痔并不适合。

8、其他物理治疗

除了上述的红外线凝固治疗、铜离子电化学治疗和冷冻治疗外，还有激光治疗、直流电疗法和微波热凝疗法等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（期）内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

（二）手术治疗

手术治疗的适应证为内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度（期），或Ⅱ度（期）内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。经典的手术方式有以下几种。

1.痔上黏膜环切钉合术（PPH）

该手术通过环行切除肛垫上方直肠黏膜，将肛垫向上方牵拉，同时阻断了其血液供应，从而缓解脱垂、出血症状。PPH术区别于传统切除、结扎痔组织的手术方式，保留了肛垫，更符合生理，反应了痔外科治疗理念的转变。

PPH术的适应症为以脱垂为主要症状的Ⅲ、Ⅳ度（期）环形内痔和以内痔为主的环形混合痔，以及反复出血的Ⅱ度内痔，对经保守治疗不能缓解，硬化剂注射及套扎等方法失败的Ⅱ度内痔也可考虑使用本手术。

PPH术较传统手术疼痛轻，恢复快已得到广泛的认可。对环行痔和Ⅳ度（期）痔近期疗效较好，常为术后立竿见影。但其远期疗效及复发情况，目前大样本的前瞻性研究仍较少。

2、开放性和闭合性痔切除术

最为经典的是Milligan-Morgan术和Ferguson术。Milligan-Morgan术又称为开放性痔切除术、外剥内扎术，该手术的原理是在剥离、切除主要痔组织后保留充分皮桥，防止术后肛门狭窄，切口开放二期愈合。Ferguson术又称为闭合性痔切除术，其基本步骤与Milligan-Morgan术相似，但最后切口用可吸收线缝合。

这两种手术对痔出血、脱垂等症状均具有较好的疗效。相对痔环切术，并发症少，较为安全，但对环形痔、Ⅳ度内痔，本手术常可能会遗留部分小的痔组织。

3、痔环行切除术（Whitehead术）

痔环行切除术，适用于环行脱出的内痔及环形混合痔。该手术的基本要点是在齿状线上方0.3cm~1.0cm处沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2cm——3cm的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织，将直肠黏膜与肛管皮肤缝合。

该手术方式切除范围大，被认为是较为彻底的手术，对缓解痔脱垂和出血具有很好的疗效。但该手术时间长、出血多，术后10%的病人发生比较严重的并发症，如黏膜外翻及肛门狭窄、肛管感觉丧失、肛门失禁等。目前已很少采用。

4、多普勒引导下痔动脉结扎术

利用多谱勒专用探头，于齿状线上方2cm~3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于的Ⅱ——Ⅳ度（期）内痔。该方法疼痛轻、并发症少，但缺乏大样本、远期随访的研究报道，其疗效有待进一步的观察。

5、特殊患者的处理

（1）高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：以非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。

（2）急性嵌顿痔：是痔的急症，根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。对嵌顿时间长、或痔表面糜烂坏死者，可局部应用解除括约肌痉挛的药物后手法复位；最好是先行保守治疗，待局部炎症水肿消退后再行手术以提高安全性；对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。

（3）妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式。禁用硬化剂注射。

（4）血栓性外痔：对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术，能更快消除症状，且复发率较低。应避免行简单切开引流，这将使血栓再次形成，且形成的血栓更大，症状更严重。发病超过72小时，如症状有缓解宜采用保守治疗。

（5）痔并发严重贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病，应积极手术等治疗。

对痔的治疗应当严格按照每例患者痔的特点采用相应的治疗方法，既要