前言：贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。今分享一例因“环状混合痔”导致失血性重度贫血患者的治疗过程。

患者，男，43岁，以“肛门肿物反复脱出2年伴便时喷血3月余”为主诉来我院就诊，经检查后门诊以“1.环状混合痔2.重度贫血”收住入院。

现病史：患者4年前曾在外院行痔疮手术，（具体手术情况不详）。于2年前因劳累出现肛门肿物脱出，并逐渐加重，于3月前出现便时出血，量大，血色鲜红，呈喷射状，大便1次/日。一直未做诊治，近日上述症状加重，并伴头晕、乏力、心慌、气短，今为求诊治来我院就诊。

专科检查：（截石位）视诊：肛门适中；肛门肿物呈环形脱出肛外，脱出肿物质软、不能回纳到肛内。见3、7、9、11点位痔核糜烂，可见9点位痔核上有一出血点，直肠粘膜苍白；直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛缘约7cm内直肠未触及占位性硬性肿物，指套染大量鲜血。辅助检查：血常规:WBC:4.15*10~9/L、RBC:2.29*10~12/L、HGB:34.00g/L、MCH：14.90pg、HCT：13.40%、PLT：.00*10~9/L。凝血四项示：正常。

入院诊断:1.环状混合痔2.重度贫血

治疗计划:

①输血治疗

入院后控制排便，减少出血状况，并积极完善各项相关检查，进行血型检测，交叉配血，给予3日/次，每次2个单位红细胞悬液输入治疗，共输6个单位红细胞悬液。

②手术治疗

2周后，血常规示：WBC:4.33*10~9/L、RBC:3.98*10~12/L、HGB:80.00g/L、HCT：29.30%、MCH：20.20pgPLT：.00*10~9/L。各项指标好转，排除其它手术禁忌症后，行手术治疗。

手术方式：1.吻合器痔上粘膜环切术2.外剥内扎术

麻醉方式：鞍麻

手术人员：孙流星、程效磊

术前情况：肛门肿物呈环形脱出肛外，脱出肿物质软、不能回纳到肛内。见3、7、11点位痔核糜烂，可见7点位痔核上有一出血点。如图：↓

患者取右侧卧位，常规消毒，铺巾。手术开始：

采用中弯血管钳，钳夹出血点。

2.选用“PPH”组件，放置肛内，与齿线上约3-4cm处进行吻合切除。吻合后使吻合口距齿状线约1.5cm以上。

（PHH详细操作过程请参阅）：一例PPH手术分享

行“PPH”术后情况，见内痔部分回缩良好，有部分外痔残余。如图↓

因痔核较大，为防止再次出血及脱出，联合外剥内扎术将出血痔核及回缩不全的痔进行剥离结扎。

采用外剥内扎术处理1、3、5、7、11点位痔核。如图↓

切除标本组织，送病检。如图↓

术后5天↓

患者术后10天，病情平稳，查切口创面恢复良好，无异常分泌物，无明显渗出血，大便正常。患者要求出院，予以出院，嘱其保持大便通畅，卧床休息，定期复查。

后记：此例患者因环状混合痔未及时取得有效治疗，导致失血性重度贫血，经输血治疗后，虽血常规指标已较明显好转，但仍是处于贫血状态，给手术带来了一定的风险。经各项检查考虑患者为单纯性痔出血导致的失血性贫血，如只采取输血治疗，仍治标不治本，另4年前曾行痔疮手术，给患者带来一定的心理阴影。故笔者采用“吻合器痔上粘膜环切术联合外剥内扎术”处理此例环状痔，尽可能达到一次性根治的目的。因此类病例手术风险相对较大，主要表现：贫血导致的手术耐受度，术后创面的恢复。故选择合适的手术方式及合理的处理方法是手术成功的关键。

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往期回顾：

多切口处理环状混合痔手术分享

一例PPH手术分享

痔动脉结扎联合外剥内扎

全马蹄形脓肿开窗留桥术

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