痔疮，或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病。俗话说十人九痔，意思是痔疮的发病率很高。由于人是唯一直立行走的哺乳动物，所以痔疮也是人类独有的疾病。痔疮是肛门内部或者外部突然生出红色的小囊肿，常见症状有肛门异物感或者瘙痒，排便困难甚至感觉到肛门疼痛、坠胀，以及便后鲜血。

西医认为痔疮是肛管皮下静脉丛血液瘀滞、静脉曲张形成的静脉血管团，或直肠下端的肛垫出现了病理性肥大、下移，一般在腹压增加或者便秘时发生。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。

中医则认为，痔疮归根到底还是与肝、脾、肾相关的内部问题，主要由下列因素引起：1、人体湿热过盛而且迁延日久。2、食用过多的熏烤和辛辣食物。3、醉酒后房事，导致体虚血气失常。4、房事时强忍不出。5、过于负重导致虚劳。6、人体突发阴虚火旺，血热妄行。7、女人分娩时用力导致肛门充血破裂。

针对痔疮，除了告诫患者要调整饮食生活习惯外，轻者可外用膏、栓，或口服中成药。重者西医常建议手术的方法进行治疗，中医则常采用中药汤剂内服或外熏的方法治疗。其中，内服中医汤药祛邪扶正，标本兼治，既可补益身体，又可化瘀排毒。痔疮消托方加减治疗痔疮病例五则（一）张某某，男，60岁-2-3初诊主诉：痔疮反复发作30余年现病史：09年曾做痔疮手术，一年后复发，不想再行手术治疗。混合痔，其中外痔3-4个，肛门及肛周不适，大便艰涩难解，有不尽感，粘滞难冲，偶有便血。饮食不慎或劳累后症状加重。外用痔疮膏则症状稍缓解。舌质淡红，苔微黄而厚腻。脉沉弦滑，左尺旺。体型较胖。诊断：混合痔辩证：脾虚气滞、湿热瘀阻处方：痔疮消托方（即补中益气汤合乙字汤）加减。嘱注意调整饮食生活习惯。用药：生黄芪50g，党参15g，炒白术15g，当归15g，陈皮10g，柴胡15g，升麻10g，黄芩30g，生大黄6g（后下），侧柏叶10g，薤白10g，田七粉6g，甜叶菊5g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。-2-16痔疮明显好转，不需用痔疮膏。解大便较前轻松，大便不粘滞，无不尽感。守上方7剂巩固。

按：“乙字汤”方为日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方，原方组成为：大黄1克，柴胡5克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。有文章指出，将补中益气汤和乙字汤合用治疗痔疮效果颇佳，笔者验之临床，确有良效。因该方有补有泻，既可消肿行气（消除痔核），又可托里排毒（托举肛垫），组方类似于托里解毒汤、托里透脓汤、托里消毒散之意，故将此方命名为“痔疮消托方”，方便记忆（此方与《外科正宗》的提肛散极为相似）。西医对痔疮的认识——内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。可见不论是内痔还是外痔，都与血管有关，故加田七粉增强改善循环、活血止血、祛瘀生新的作用（亦有医者喜用乳香、没药以行气活血、消肿生肌，原理类似）。本案患者偏于年老体弱，故方中重用黄芪补气升提、补气活血；重用升麻、柴胡升阳举陷；舌苔厚腻故重用黄芩燥湿清热；大便艰涩故用大黄泻下排毒。

（二）郭某某，男，38岁

-3-22初诊主诉：小腹胀20年，经人介绍前来就诊。现病史：经常小腹胀，不痛，局部喜按，食后腹胀。有时胃痛。患痔疮多年，时有便血，颜色鲜红，量少。大便偏稀，便前腹痛。小便平。纳可。易疲劳。常熬夜。舌淡红暗质嫩，苔薄黄腻，脉弦细弱。体型中等。诊断：腹胀满病混合痔辨证：肝郁脾虚气滞湿热处方：补中益气汤合当归芍药散、槐花散加减。嘱注意调整饮食生活习惯。用药：当归10g，白芍15g，川芎10g，泽泻10g，茯苓10g，炒白术10g，生黄芪30g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，槐花15g，侧柏叶15g，香附子15g，莱菔子15g，甜叶菊3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。-4-3服药后已无小腹胀，痔疮亦减轻。守上方加田七粉6g（包煎），7剂。-4-29因出差未能连续服药，但上次服药后痔疮已明显好转，偶有极少量便血，现前来巩固治疗。近日较劳累，有头晕嗜睡，注意力不集中。舌淡红暗苔白腻，脉弦较有力。守上方改川芎15g、泽泻12g、茯苓12g，加枳壳10g、蔓荆子、天麻、石菖蒲各15g，7剂。-5-21痔疮基本痊愈。余无明显不适。续服上方7剂巩固。

按：补中益气汤出自《脾胃论》，主要治疗中气不足、升降失常、脏器下垂以及气虚发热，如胃肠痞满、痔疮、脱肛、子宫脱垂等等。当归芍药散出自《金匮要略》，用于妇人妊娠小腹痛，现常用于治疗各种疾病引起的小腹胀、痛，属于肝脾不和、气滞湿阻，如先兆流产、泌尿系结石、慢性肠炎等等。本例患者既有痔疮便血，又有小腹胀、喜按，而脉象虚弦，辩证为肝脾不和，升降失常，气滞血瘀、湿阻化热，故用补中益气汤与当归芍药散合用，再合槐花散加减，以助清肠止血。

（三）罗某某，男，23岁

-5-23初诊

主诉：痔疮发作2个月

现病史：肛门有痔核脱出，局部肿痛、瘙痒不适，用马应龙麝香痔疮膏效果不明显。大便不干，无便血。口干口苦口粘。舌淡苔黄腻。脉沉弱左偏弦。体型偏瘦弱。

诊断：混合痔

辩证：气虚湿热

处方：痔疮消托方加减。嘱注意调整饮食生活习惯。

用药：生黄芪50g，党参15g，炒白术15g，当归15g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，黄芩25g，地龙10g，生大黄3g（后下），白鲜皮10g，地肤子10g，生甘草10g，甜叶菊3g，5剂，水煎服，日1剂，分2次服。

-5-29

服药2剂起，肛周瘙痒减轻，痔疮肿痛明显消减。大便偏稀，有点胃痛反酸。口干口苦口粘减轻。守上方合四逆散、乌贝散加减，5剂。

-7-29随访

服药后痔核脱出基本消除，余症悉减。饮食辛辣则稍有肛门瘙痒复发。嘱注意调整饮食生活习惯，不适随诊。

按：有文章指出，其祖传的治疗痔疮的秘方——蚯蚓治痔疮（点击蓝字可查看详情），应该跟地龙（即蚯蚓）清热凉血化瘀通络的功效有关。故笔者在方中加入地龙10g，作用类似于田七粉（前者性寒，后者性温）。

（四）闵某，男，27岁

-4-29初诊主诉：要求调理体质现病史：有痔疮，肛门口坠胀肿痛不适感明显，无便血，经常大便溏滞、挂厕、不尽感。白天精神差，嗜睡，乏力，易疲劳，易出汗。口苦口干，晨起口气重。纳寐可。舌胖红暗苔白腻，脉沉细滑。体型中等。有回肠末端炎、直肠炎、食管炎、浅表性胃炎、脂肪肝等病史。诊断：混合痔辨证：肝脾不和，气虚湿热处方：痔疮消托方加减，颗粒剂，开水冲服，日1剂，分2次服。嘱注意调整饮食生活习惯。

-5-15

自觉症状明显好转。痔疮肿痛较前明显减轻，大便溏滞好转，现不易挂厕、无不尽感。白天精神可，嗜睡乏力均有减轻。无口苦，稍口干，晨起口气较重。稍腹部胀气。纳寐可。舌胖淡暗，苔白润。脉沉细滑。守上方加木香6g，颗粒剂。

-7-8

自中药调理后已无痔疮肿痛、无大便溏滞挂厕。现诉有时头昏重，仍乏力易疲劳。稍口苦。纳可，寐欠佳。舌胖淡暗，苔薄白。脉沉细滑。近日体检报告：血尿酸高，双肾钙盐结晶，两肺小结节，动脉硬化。继以上方加减调理身体。

（五）张某某，男，57岁

-7-26初诊

主症：混合痔，肛门常有痔核脱出，劳累易发或加重。便秘，肛周瘙痒、肛门坠胀不适，口苦口干。舌淡红苔黄腻，脉沉细弦。既往史：肝血管瘤，肝囊肿。

诊断：混合痔

辩证：气虚湿热

-8-2

痔疮减轻，无肛周瘙痒，仍有肛门坠胀感，大便不尽感。仍口苦口干。舌淡红苔薄黄腻有裂纹，脉沉细弦。气阴两虚，兼有湿热。守上方去炒白术、升麻、火麻仁、白鲜皮、地肤子，加麦冬、五味子、葛根。

-8-10

无痔核脱出，无肛周瘙痒，劳累后有肛门下坠感。稍口苦口干。

-8-17

劳累后稍肛门下坠感，大便稍有不尽感，稍口渴。

-8-24随访

无明显肛门下坠感，大便正常。

按：因现代人多喜饮食辛辣油腻，又常熬夜伤身，加之学习工作压力大等因素，故痔疮的发病率很高，各年龄段均有。中医治疗上，常补虚泻实，行气调血，标本兼治，随证治之。

综上所述，痔疮消托方是笔者治疗痔疮最常用的方药：黄芪30-50g，当归15g，党参15g，白术10-15g，柴胡10-15g，黄芩20-30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g（或甜叶菊3-5g），大黄6-10g。

常用加减：

①年老体弱，痔核脱出难收者，重用参芪、升、柴；

②大便干结难解、艰涩作痛者，重用大黄，或加火麻仁、郁李仁、芒硝、枳实等滋阴润燥、软坚通便之品；

③口干口苦、舌苔黄厚腻者，重用黄芩，可加黄连；

④痔疮出血者，加槐花、侧柏叶等；

⑤肛门下坠、大便不尽感者，加薤白、田七；

⑥肛门瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；

⑦痔核肿痛或紫暗明显者，加田七粉或地龙、乳香、没药等，可配合外用药外涂或熏洗。

⑧阴津不足，口干口渴，去升麻加葛根；舌红苔少或有裂纹者，加麦冬、五味子、石斛等。

另外，中成药可建议使用补中益气丸和三黄片同服，配合红花逍遥片等疏肝行气活血药效果更佳。

附方：

提肛散

处方川芎归身白术人参黄芪陈皮甘草（各一钱）升麻柴胡条芩黄连白芷（各五分）

功能主治治气虚肛门下坠，及脱肛、便血、脾胃虚弱等症。

用法用量水二钟，煎八分，食远服，渣再煎服。

方歌：

提肛散内用芎归，参术芪陈甘草随。

升麻柴芩并白芷，加上黄连效可奇。

摘录《外科正宗》痔疮论第三十

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