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导读：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种原因未明的结肠非特异性炎性疾病。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛或里急后重，病程长、病情多反复发作，或长期迁延难愈，属于中医学之“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”等范畴。大多数医家认为溃疡性结肠炎多为肝郁脾虚、寒湿内蕴、湿热内蕴、气滞血瘀、脾胃虚弱、脾肾两虚、阴血亏虚等所致。李毅教授认为本病总属于“阳虚血瘀”为基本病机的本虚标实、虚实夹杂一类病证，其脾肾阳虚为发病之本，瘀血阻滞为致病之标，临床上以乌梅丸为主方化裁治愈了一百余例患者，并主持了相关课题三项，现将其典型案例汇报如下，以飨医林同道。

典型案例：

王某，女，58岁，年4月11日初诊。

主诉：腹痛、腹泻6月余。

现病史：患者6月前因饮食不慎出现腹痛，以左下腹为甚，腹泻，日行4次，口服诺氟沙星后症状未见明显缓解，于年1月7日就诊于陕中医附院，行肛镜及肠镜检查，分别回报混合痔、肛乳头瘤、直肠炎及结肠炎、直肠溃疡，诊断：1.直肠溃疡，2.直肠炎，3.结肠炎，4.混合痔，给予中药及西药（具体不详）治疗后，症状稍有缓解，但仍反复，为求中医治疗，遂来就诊，现症见：腹痛，以左下腹为甚，腹泻，排便不爽，日行4次，甚则有脓血便，肛门下坠感明显，兼见形寒肢冷，心烦，食纳差。

既往史：否认慢性病、急慢性传染病、过敏、手术及输血、家族遗传病史。

辅助检査：

1.肠镜：结肠炎，直肠溃疡。

2.肛镜：混合痔肛乳头瘤直肠炎。

3.血常规：白细胞10.24xl09/L；红细胞4.68xl/L；血红蛋白85g/L。

4.大便常规：脓细胞（++）红细胞（+）白细胞（-）。

体格检査：中老年女性，神志清楚，精神差，形体适中，言语清楚。全身各浅表淋巴结未触及肿大。双侧额纹对称，伸舌居中。气管居中，甲状腺未触及肿大；心肺未及明显异常。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下无压痛，腹部无包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区叩击痛㈠，肠鸣音亢进，6-7次/分，未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

中医四诊：神志清，精神差，面色萎黄，头发花白，缺少光泽，发育正常，语声低微，无嗳气、太息、鼻鼾、哮鸣、呻吟等，无特殊气味；腹痛，以左下腹为甚，腹泻，排便不爽，日行4次，甚则有脓血便，肛门下坠感明显，兼见形寒肢冷，心烦，食纳差，舌淡胖，苔黄腻，脉沉。

西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型、中度、活动期、直肠炎）。

中医诊断：泄泻。

辨证：寒热错杂证。

治法：寒热并用，涩肠止泻。

方药：乌梅丸化裁。

制附片30克（先煎1小时），干姜30克，白芍60克，炙甘草10克，吴茱萸9克，细辛15克，台乌30克，茯苓20克，白术20克，芡实20克，山药20克，补骨脂45克，诃子15克，薏苡仁20克，黄芩18克，元胡20克,姜3片，大枣3枚；5剂，水煎服，日一1剂。

4月18日二诊：诉大便次数较前减少，现每日2次，质偏稀，腹痛较前缓解，效不更方，前方制附片加量至60克，加薏苡仁30克，以加强祛湿之功,余方药同前。

4月25日三诊：诸症均减，大便日行1次，成形，仍觉肛门下坠感明显，食纳差，前方加黄柏20克，以增强其清泻下焦之热，健胃消食，余药同前，5剂，水煎服，日1剂。

5月2日四诊：患者诉诸症均消失，无腹痛，大便成形，日行1次，肛门下坠感明显减轻，肛周疼痛，前方加丹参30克增强其活血化癖之效，余同前，10剂，水煎服，日1剂。以巩固疗效。　　

讨论：乌梅丸是张仲景《伤寒论》厥阴篇中治疗蛔厥证和久痢的代表方剂，其寒温并用，清上温下，辛开苦降，调补气血阴阳，用治上热下寒、寒热错杂之证。本病例中，患质红，苔黄腻，属上热;腹痛，腹泻，大便不成形，先结后溏，日行4次，肛门下坠感明显，排便不爽，形寒肢冷属下寒之证，属寒错杂之泄泻，其本质为阴阳气血不能贯通，治宜寒热并用，攻补兼施，本方以制附片、干姜、吴茱萸、细辛、台乌大辛大热之药针对脏腑虚寒，温中散寒，茯苓、白术、山药、芡实补气养血，温中健脾以扶正，以黄芩、黄柏之大苦大寒之药，清在上之热，清热解毒祛邪，佐以诃子、补骨脂、元胡、枳壳行气止痛；诸药合用，寒热并用与攻补兼施，对于本证，颇为合拍。现代药理研究证明，乌梅丸可调节脾胃功能、控制炎症、修复损害胃肠黏膜等，方中黄连、黄柏、乌梅可明显抑制幽门螺旋杆菌；桂枝、附子、干姜、当归、人参可调节胃肠功能，增强机体免疫力；乌梅丸可能是通过抑制TLR4的表达降低NF-kBP65的活性免疫调节，亦可降低结肠组织中STAT6的表达以调节免疫功能进而保护结肠黏膜，对实验性大鼠溃疡性结肠炎有明显的治疗作用。

注：本文所用附子剂量较大，患者一定要在医生的指导下辨证应用，不可盲目照搬；初学者一定要以辨证思维方法为指导洞悉疾病本质，辨清方证，绝不能一味照搬和草率从事，避免产生不良反应。

李毅，重庆市人，医学博士，教授，主任医师，陕西中医药大学研究生导师。

申明：本文摘自《附子实践心法》，作者李毅，出版社吉林科技出版社。