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11月12日为孙中山先生的诞辰，也是中山大学95周年校庆日。在这个红色喜庆的日子里，医院肿瘤内科特别邀请了国际顶级专家AIB.BensonIIIM.D.教授到进行教学查房。

教学查房由邓艳红主任主持，特邀李汉荣书记和姚麟副院长开场致辞。首先由李汉荣书记阐述了11月12日中山大学95周年校庆这个特别日子的由来和特殊意义。并代表医院欢迎Benson教授第三次莅临我院指导交流，感谢Benson教授这5年来对我院肿瘤专科的支持。期许未来能建立长期、稳定的交流指导关系。Benson教授回应并肯定了中山六院邓艳红教授团队是个有朝气、有冲劲、蓬勃向上的团队。

教学查房还邀请到了放疗科郑坚教授和万香波教授共同查房。由邓艳红主任带队，每组主治医生汇报病史及亟待解决的问题。

第一位患者，男，67岁，诊断：直肠癌肝转移。-08-29予FOLFOX方案转化化疗第1程；-9-11至-12-5行FOLFOXIRI+爱必妥方案转化化疗第2-8程。第4程和第8程后复查CT：PR。于-01-14在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）+肝转移瘤切除术+腹腔引流术+混合痔外剥内扎术”。术后分期：PT3N1bM1,pMMR,肝转移瘤R2切除。于-2-26至-4-25予FOLFIRI+爱必妥方案辅助化疗第1-4程。-5-16胸腹盆腔增强CT;：双肺多发小结节，其中左肺下叶背段多发病灶较前增大、增多，其余病灶大致同前。-6患者至中山三院呼吸内科门诊考虑肺部病灶为肺部真菌感染，予伏立康唑抗真菌治疗1月后复查CT提示仍考虑肺部真菌感染。遂至我院继续予伏立康唑抗真菌治疗，1月后复查CT提示仍考虑肺部真菌感染。遂至我院就诊，入院后完善相关检查，辅助检查：生化全套、血常规未见明显异常。肿瘤相关标志物：糖类抗原15-3:41.U/ml↑，余未见明显异常。予以排查结核感染后维持予以伏立康唑抗真菌感染和调节免疫治疗。于-9-6、-9-20予degramont方案姑息化疗第1-2程，未出现明显化疗相关毒副反应。-10-31CT：肝s2/4交界新发2个转移瘤。MR超声造影：s2和s4分贝15mm14mm2个新发转移灶。-11-8超声引导下s2、s4中午微波消融治疗。CEA:3.97

Benson教授查房提出：患者为乙状结肠癌肝转移潜在可切除，经过强烈治疗（CET+3药）转化后，术中见肝脏多发病灶，原发灶根治、转移灶R2切除。治疗目的为姑息，延长生存并改善生活质量。肝转移瘤的局部处理处理射频消融和放疗以外，还可以考虑肝动脉灌注FUDR化疗、或者肝脏钇-90树脂微球选择性体内放射治疗，但是患者目前重度脂肪肝，而且考虑药物的可及性，该两项治疗暂时无法实施。全身治疗方面，鉴于已经应用奥沙利铂8程，伊立替康11程，目前伴有重度脂肪肝和真菌性肺炎，可以考虑观察或者单药爱必妥治疗。

第二位患者，女，58岁。诊断局部晚期直肠癌伴多发肝转移，肝脏转移病灶数目为3个，最大约2cm，均为可切除病灶，但原发灶为低位直肠癌，肿瘤下缘距肛缘约4.4cm，且局部分期偏晚，肿瘤侵犯肛提肌；MRI分期为T4bN2a，EMVI(+)。基因检测：RAS、BRAF野生型，MSS。前期经过4程三药方案FOLFOXIRI的新辅助诱导治疗后，肝脏病灶明显缩小好转，但原发灶退缩并不明显。

Benson教授查房中提到，虽然是IV期患者，但对于这种仍有手术机会的直肠癌肝转移的转化治疗，需要具体分析，位于下段的直肠癌，原发灶有降期需求的情况下，术前进行放疗是有必要的，而且建议进行长程放疗。此外，患者对前面的诱导化疗并不是太敏感，进行同步放化疗，待肿瘤降期后再行手术。同步期间可以考虑单药氟尿嘧啶类药物，放疗结束后6-8周再行手术，肝脏病灶负荷较小，在这期间进展的可能性也不大。

但在国内临床实践中，对于这类患者，我们常选择FOLFOX联合同步放疗，兼顾远处转移病灶，而且结合FOWARC研究，全量FOLFOX同步放疗，患者耐受性尚可，pCR率及肿瘤降期率也更高。在放疗结束后至手术间期，加巩固化疗这种全程新辅助的模式，也能最大限度地达到原发灶降期的目的。

第三位患者，男，58岁。4月前确诊结肠肝曲癌并侵犯十二指肠，临床分期为T4bN2M0-IIIC。ECGO-PS平分为1分。.8.1进行FOLFOX方案新辅助化疗。3周期复查，CT示肿瘤退缩局限，降期效果不明显。6周期复查示，肿瘤病灶未见缩小。微卫星状态检测示：MSI-H。外科医生考虑手术难度较大。讨论问题：是否使用PD-1药物继续辅助治疗。

Benson教授查房提出：完善肠镜重新评估病灶，建议Nivolumab联合Ipilimumab单抗新辅助治疗6月，术后建议继续行FOLFOX方案辅助化疗，也考虑在辅助化疗完成后继续行免疫治疗。

一次简短但不简单的查房，联合国际顶级专家及长期悉心照料的本院医疗团队，不同观点的头脑风暴，为患者定制最适合的治疗方案是本次查房最大的收获。查房结束后，科室医生也纷纷向Benson教授汇报目前在做的研究，让教授给出最前沿的指导建议。

理论来自于临床实践的沉淀，理论也应该回归服务于更多的临床应用。在秋收时节，收获了一场内容扎实的教学查房，也希望此次观点的碰撞能回到日常工作中应用。

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