半导体激光汽化凝固治疗混合痔36例临床观察
摘要:目的观察半导体激光治疗混合痔的疗效。方法采用波长nm激光治疗仪对36例施行激光治疗(观察组),并与同期行单纯消痔灵注射术的39例(对照A组)和传统外剥内扎术的42例(对照B组)进行疗效比较。结果与对照B组比较,观察组的手术时间、住院时间均明显缩短(P0.01),治愈率明显提高(P0.05);但观察组与对照A组这些指标比较则差异无统计学意义。观察组的疼痛发生率为11.1%,明显低于对照B组的35.7%;局部硬结的发生率则以对照A组最高(12.8%)。结论半导体激光治疗仪治疗混合痔的近期疗效佳,但其远期疗效尚有待进一步观察。
关键词:痔;激光治疗;消痔灵注射术;外剥内扎术
多年来由于对痔的认识的不同,治疗方法层出不穷。我们自年8月至年9月采用英国剑桥大学高科技园生产的波长nm半导体激光治疗仪,治疗以内痔为主的混合痔患者36例(89个痔核区),并与同期行单纯消痔灵注射术和传统外剥内扎术者进行比较,结果报道如下。
1资料和方法
1.1病例与分组混合痔患者为年8月至年9月在我院住院患者,其中男79例,女38例,年龄30~55(37.8?12.6)岁,均为以内痔出血为主或脱出较少、病情较轻者,术前均经肛门镜检查符合入组条件者。例随机分为3组:激光治疗仪治疗组36例(观察组)、单纯消痔灵注射术的39例(对照A组)、传统外剥内扎术的42例(对照B组),3组患者的性别、年龄、病程等临床资料无明显差别,具可比性。
1.2方法常规骶管麻醉或腰麻后采用截石位,0.5%碘伏消毒术区。在激光治疗部位皮下注射含20万肾上腺素的生理盐水后术中利用激光光纤末端的瞄准红外线光束定位光纤。半导体激光治疗仪设波长nm,设置参数:脉冲时间1s,功率8~12W,脉冲间隔1s。启动治疗仪发射激光,同时以每一脉冲0.5cm的速度匀速缓慢地将激光光纤连同导管同时回退,助手沿光纤工作点轻压,分区段多次穿刺插管激光治疗后加压包扎。术后常规口服抗生素,2~3d后出院,门诊随访。对照A组采用1B1利多卡因:消痔灵混合溶液/4步法0(不同平面每区注射约2mL)注射后,按摩注药区使药液扩散均匀。对照B组采用传统外剥内扎术。
1.3统计学处理采用SPSS软件包进行数据处理,计数资料采用V2检验和确切概率法。
2结果
2.1近期疗效比较观察组患者均术后1d下床活动,术后肛缘水肿,但疼痛轻,2~3d消退;术后5~7d痔块坏死脱落,创面有少许渗血,给予止血剂(普济痔疮栓)或粘膜保护剂(太宁栓)和软便药物,8~14d创面愈合;4例患者激光治疗部位出现硬块,经处理后2~3周内消失。与对照B组比较,观察组的手术时间、住院时间均明显缩短(P0.01),治愈率则明显提高(P0.05);但观察组与对照A组这些指标比较,则差异无统计学意义,见表1。
3讨论
常规的外剥内扎手术对患者的创伤较大,术后恢复较慢,尤其切口较大需缝合时,常可造成切口延期愈合或感染等并发症,给患者带来诸多痛苦。我院近5年来采取的分区段多点穿刺插管激光治疗痔的微创手术方法,即在激光治疗部位注射含肾上腺素生理盐水后采取小切口或/点式0或/扇形0穿刺处理内痔浅静脉曲张团块或治疗外痔,最大切口仅为1cm,患者痛苦小,术后恢复较快,治疗组未发现有切口感染病例。半导体激光治疗痔方法的出现使我们看到了痔手术效果的微创性。
早在年,Kiefhaber就把Nd:YAG激光应用于治疗消化道出血,但资料调查表明,激光治疗消化道出血在立即止血方面很有效,但有很高的复发率,且病死率没有明显的下降。美国RobertMin在年将激光治疗大隐静脉曲张应用于临床,利用激光的热作用,破坏静脉的内膜,并通过外压使之闭合,因而创伤小。
20世纪80年代后期至今,采用激光对痔的治疗有了大量的探索,通常采用二氧化碳激光对痔核激光汽化凝固法及痔的切除或汽化。经临床观察,半导体激光治疗与常规的外剥内扎术相比具有以下优点:(1)操作简单,切口很小甚至无切口,符合微创的需要。(2)手术时间短,激光因其汽化凝固作用而有良好止血效果,出血少,术野清晰易于找到残存的病变。因而对于麻醉要求并不高,住院时间短,费用相对低。(3)激光手术范围准确、固定,手术侵袭性小,副损伤轻,术后恢复快,短期即可出院使日间手术成为可能;(4)治疗区神经末梢可因激光的凝固作用而变性,止痛效果明显,术后疼痛较轻。(5)激光的高温作用能杀灭细菌、封闭创面的小血管和淋巴管,防止炎症扩散,激光术后创面及周围组织水肿较轻,很少发生感染,术后多数不需应用抗生素。尤其是激光对于创面有良好的消肿、止痛、止痒,促进创面吸收,加快创面愈合的作用。(6)激光在组织中传导距离仅为2mm,作用深度表浅,对邻近组织损伤很少,术后创面水肿轻,伤口愈合快、瘢痕小,肛管弹性好,很少形成肛门狭窄。(7)术前晚口服泻药即可,术后护理容易,手术操作简单,除特殊病例外均可在门诊进行。但对激光治疗的病例应注意以下几点:￥患者选择以内痔为主或脱出较少、病情较轻者为宜。须在激光治疗部位注射含1:20万肾上腺素的生理盐水使皮肤与曲张静脉间形成间隔,有效防止皮肤烧灼伤的发生。
激光光纤的后退速度应适中,过慢可能会烧伤局部皮肤,造成经久不愈的溃疡;过快有可能烧灼不彻底,导致日后复发。应用激光治疗痔病,可使痔核血管闭塞,局部组织变性坏死、脱落或使局部组织纤维化,达到固定痔核的目的。术中治疗时应挤空血管内血液,术后术区应用凡士林纱布持续压迫以减少术后感染的机会。对迂曲成团的浅静脉应分段多点穿刺插管激光治疗,以保证治疗的彻底性;部分血栓性痔核,可采用激光光纤直接作用于血栓,进行汽化凝固,或刺破血管取出血栓然后再行汽化凝固治疗,达到去除血栓的目的。消痔灵注射组的近期疗效与半导体激光治疗的效果相当,但其硬结的发生率较高,而半导体激光治疗在微创方面则几乎与消痔灵注射组相当。由此可见,半导体激光治疗痔操作简单、微创、副损伤轻,伤口瘢痕小,肛管弹性好,很少形成肛门狭窄,术后恢复快,近期疗效显著,为痔的治疗提供了全新的选择;但由于本研究时间短、例数少,其远期疗效尚有待进一步观察。
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