混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。[1]痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　含义

　　混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

　　混合痔以性质来分①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

　　便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪

　　便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

　　痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

　　瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

　　黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。

　　2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

　　混合痔就是指由齿线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。.跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。

　　外痔+内痔=混合痔吗？这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。

　　混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。

　　1.便血：内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。这是痔疮地主要表现，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或简单的大便出血，或与粪便混杂而下。

　　2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

　　晚期症状体现

　　混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

　　表现

　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，也称里外痔。混合痔的表现主要为肛门追胀疼痛。

　　长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是混合痔形成的基础，

　　习惯性便秘、腹内压增高、直肠下端和肛管的慢性炎症以及长期的饮酒及刺激性饮食等都可能导致混合痔的出现。

　　本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

　这是痔疮地主要表现，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或简单的大便出血，或与粪便混杂而下。　

　　病因

　　长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：

　　①习惯性便秘。

　　②腹内压增高。

　　③直肠下端和肛管的慢性炎症。

　　④长期的饮酒及刺激性饮食等。

　　中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。

　　饭后一根烟小心混合痔

　　吸烟的人常挂在嘴边有一句话，“饭后一根烟，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有烦恼。吸烟有害健康是人人所知的事实，但由于吸烟所带来的危害并不是立刻显见的，所以很多人还是因为各种原因，保持着吸烟的习惯。过年了，亲朋好友聚在一起，聊着天喝着酒，加上客套，这烟也是越抽越多，有调查表明，人们在年节期间烟草的消费量远远高于平时。

混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。一经发现要及时治疗，不能一拖再拖。

磁疗对混合痔的治疗：

1、磁疗是利用人造磁场（外加磁场）施加于人体的经络、穴位和病变部位治疗某些疾病的方法，它是一种简单有效的科学方法，临床研究表明磁疗能通过改善组织营养，纠正组织的缺血、缺氧，促进炎性渗出物吸收消散，分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、对于混合痔国内常用的消痔带是一种静磁疗法它根据中医经络穴位理论，结合钕铁硼永磁体磁场的作用于肛周局部和相应的穴位经络，有通络活血消炎镇痛调节肠胃的功能，促进局部血液循环改善局部组织的供血、供氧，促进伤口炎症渗出物的吸收和消散加速创面的愈合，并且对于一些患者术后有促进创口愈合和控制复发的作用

2、磁疗对于痔疮手术的术后可以起到治疗和预防复发的作用，

磁疗治疗痔疮术后例体会：

痔疮患者术后大多疼痛剧烈，创面出血多，术部水肿，容易感染形成肛周脓肿等。患者术后采用磁疗进行康复治疗，效果显著，现报道如下：随机抽出2组比较，甲组例采用磁疗治疗，乙组60例采取红外线局部照射治疗。

治疗方法

甲组患者术后24h后即可取俯卧位，采用BY一1脉冲电磁磁疗机的磁头并置于术部上方，中间垫一块薄毛巾，磁场强度0．06～0．2T，治疗时间20min，每日2次，6～10次为1个疗程。乙组患者治疗时间20min，每日2次，6～10次为1个疗程。乙组患者肤30min，每日2次，6～10次为1个疗程。

疗效观察：

疗效评定标准显效：肛门疼痛明显缓解，术部水肿消失，无出血现象，创面愈合好；有效：肛门疼痛及术部水肿减轻，无大出血，其他体征明显改善；无效：症状、体征均无明显的变化。

治疗效果

治疗1个疗程后甲组显效93例(84．5％)，有效17例(15，5％)，无效0例；乙组显效9例(15，0％)，有效41例(68、3％)，无效10例(16．7％)。2组显效率有显著性差异()(2=78、24，P0、)。

讨论：

脉冲磁疗是一种常见的磁疗器械，它是利用电脉冲通过线圈产生的脉冲磁场对患区局部进行治疗，它的特点是磁场变化快，磁场强度峰值较大，作用于机体内产生的电磁感应效应较强。由于肛门部位神经末梢丰富，感觉敏锐，术后疼痛较剧烈，水肿消退慢。而磁疗能通过改善组织营养，纠正组织的缺血、缺氧，促进炎性渗出物吸收消散，分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、促进创面愈合的作用。它属于医用型器械，最好在医生的监护下操作。

消痔带属于一种静磁疗法，即是在磁疗对于痔疮的明确治疗理论基础上研发的新型家用自我治疗的医疗器械，具有使用方便、安全、有效、经济的特点，适用于各类痔疮、肛裂、脱肛及痔疮术后康复。年上市十年以来经过大量患者使用，获得广大患者的一致好评，指的临床推广。

　　痔疮的发生不仅是由于局部原因，而且还与全身脏俯经络的病理变化密切相关。

　　历代医学家都有不少关于痔的论述，他们认为，本病的发生，多因饮食不节，过食辛辣，酒色度，湿热内生，下注大肠所致；或因久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起阴阳不和。关格壅塞。经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔；或因外感风、湿、燥热之邪下冲门所致；或因内伤七情，热毒蕴积，气血壅滞下坠，经络不通而淤滞结聚于肛门，以致冲突为痔。

　　正如《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及扭轻负重。竭力远行。气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气淤血流注肛俱能发痔。”《仁斋直指方》中也说：“凡痔皆因酒面炙煿。蓄热伤血，恶血结聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。”《素问·生气通天论》篇中说：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”从而奠定了认识痔疮的理论基础。

　　混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

　　1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

　　2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。

　　检查常用方法：

　　1、肛门指诊。

　　2、内窥镜检查。

　　该病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

　　以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。

　　1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。

　　2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：

　　（1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

　　（2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

　　（3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。

　　（4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

　　3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。

　　女性混合痔有哪些危害？

　　女性患混合痔的几率大约在80%以上。而治疗的几率要远远小于男性。基于害羞恐惧或是怕手术疼痛等心里。患痔不治的这个态度成为每位痔疮女的保守态度。久而久之，病情恶化，由内痔发展到外痔，再由外痔恶化到混合痔。

　　1、长期便血会导致贫血。

　　2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。

　　3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。

　　4、认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤(直肠癌)，从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。

注意混合痔与内、外痔的鉴别诊断：

混合痔的症状与内痔和外痔的症状是一样的，且兼而有之，主要表现症状为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。[2]

　　药物治疗