护理考研·名词解释day5
外科护理学
03
#颅颈乳胸
颅内压(CP):指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人正常内压为70-mmHO(0.7-2.0kPa)，儿童正常颅内压为50-mmHO(0.5-1.0)。
颅内压增高:是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于mmHO,出现头晕、呕吐、视乳头水肿三个主要表现的综合症。
库欣反应（Cushing）：随着颅内压不断上升，脑血流量减少，脑组织处于严重缺氧状态，为了维持必需的脑血流量，一方面脑血管扩张，另一方面机体通过自主神经系统调节，使全身周围血管收缩、血压升高、心率减慢、心搏出量增加，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。动脉高压升高并伴心率减慢、心搏出量增加，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。动脉压升高并伴有心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为~，或称全身血管加压反应。
头皮血肿(scalphematoma)多由钝器伤所致,按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)和骨膜下血（subperiostealhematoma).
脑震荡:是最轻的脑损伤,其特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。
:伤后立即出现短暂的意识丧失,持续数分钟至十余分钟,一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚,并无昏迷。同时伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑千功能紊乱的表现。意识恢复后,对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆,对往事记忆清楚,称为逆行性遗(retrogradeamnesia病人多有头痛、头晕、疲乏无力、失眠、耳鸣、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状,一般持续数日、数周,少数持续时间较长。
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤,既可发生于着力部位,也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下隙出血(traumaticsubarachnoidhemorrhage)。两者常同时存在,合称为脑挫裂伤。
脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。
逆行性遗忘:脑震荡意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
中间清醒期:（大题：简述中间清醒期）
①、即原发性脑损伤的意识障碍清醒后,经过一段时间因颅内血肿形成,颅内压增高使病人再度出现昏迷,并进行性加重。
②、因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
Horner综合征（霍纳综合征）:肿块若压迪交感神经节或交感神经链可引起Horner综合征,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,头面部无汗。
进行性吞咽困难：食管癌病人的典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。
黏液性水肿昏迷:多见于老年人或长期未获治疗者,于寒冷时发病。常见诱因有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断甲状腺激素治疗和使用麻醉、镇静药物等。临床表现为嗜睡,低体温(体温35℃),呼吸减慢，心动过缓,血压下降,四肢肌肉松弛,反射减弱或消失,甚至昏迷、休克,可因心、肾衰竭而危及病人生命。
酒窝征:当乳腺癌肿块侵入Cooper韧，可其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,称酒窝征。
橘皮征:当乳腺癌皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
铠甲胸：若乳腺癌结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，导致胸壁紧缩呈铠甲状，使病人呼吸受限。
气胸：指胸膜腔内积气。在胸部损伤中，损伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。可因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成的。
血胸：胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。
脓胸：指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
脓气胸：指脓胸伴有气管、食管瘘，脓腔内可有气体，出现液平面。
闭合性(单纯性)气胸(closedpneumothrorax):①、胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,气体不再继续进入胸膜腔。②、伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。
交通性(开放性)气胸(open~):①、胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进入胸膜腔。②、伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。
纵膈扑动:开放性气胸时,随着呼吸时两侧胸膜腔压力差的变化，纵膈位置出现左右摆动，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧。
张力性(高压性)气胸（tension~）:①胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时因胸廓扩大,胸膜腔内压变小而开启,空气进入胸膜腔，呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭,使气体不能排出,致使胸膜腔内气体不断积聚,压力持续升高（可高达10-20cmH2O）,抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。②、又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内的压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，形成纵隔气肿，或通过胸壁软组织扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
肋骨骨折:指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。
连枷胸:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,可出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突。
反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。若软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。
04
#心脏—腹胆胰
体外循环(CPB):指将体内静脉血引出体外,经人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳,经过温度调节和过滤后,再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（P）
法洛四联症:是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形,主要包括四种解剖畸形,即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。
腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系，可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出,向内向、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。
腹股沟直疝(directinguinalhernia):疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊,称为腹股沟直疝。
嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时,较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊,随后由于疝囊颈的弹性回缩,使疝内容物不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝，病人可发生疼痛等症状,但此时疝内容物尚未发生血运障碍嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝(strangulatedhernia):嵌顿若不能及时解除,嵌闭的疝内容物持续受压,导致血液回流受阻,动脉血流减少,甚至完全阻断,动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段,临床上不易截然区分。
易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。表现为可复性肿块,疝内容物与疝囊间无粘连，当病人站立、行走、劳动或腹压增高时肿块突出，平卧、休息或对疝块稍加按摩后疝内容物即回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称为难复性疝。
切口疝(incisionalhernia):腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝.
腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的0.4%～1.8%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。
穿透伤及非穿透伤：开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤。
腹膜炎:是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,可由细菌感染、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类;按病因分为细菌性与非细菌性两类;按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类;按累及范围分为弥漫性与局限性两类;各类型间可以转化急性腹膜炎多指继发性的化脓性膜炎,是一种常见的外科急腹症。
原发性腹膜炎（primaryperitonitis）：又称自发性腹膜炎，腹腔内或邻近组织没有原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染。
继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。继发于腹腔内脏器的炎症、破裂、穿孔、外伤或手术引起的大量消化液及细菌进入腹膜腔所导致的急性炎症。急性腹膜炎多为继发性腹膜炎，以继发性化脓性腹膜炎最为常见。
急性化脓性腹膜炎:指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。
腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征。
消化性溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
倾倒综合症:(dumpingsyndrome):由于胃大部切除术后,失去幽门对胃排空的控制,导致胃排空过快所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期与晚期2种类型。
1)早期倾倒综合征:①原因:多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠,致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质,如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素和血管活性肠肽等,加上渗透压作用使细胞外液大量移入肠腔,从而引起一系列血管舒缩功能素乱和胃肠道症状。②表现:多发生在进食后半小时内,病人以循环系统症状和胃肠道症状主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等;胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。③护理:指导病人调整饮食,即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟。多数病人经调整饮食后,症状可减轻或消失,术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。
2)晚期倾倒综合征:①原因:主要因为进食后,胃排空过快,含糖食物迅速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高,刺激胰岛素大量释放,而当血糖下降后,胰岛素并未相应减少,继而发生反应性低血糖,故晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。②表现:餐后2~4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等。③护理:饮食中减少碳水化合物含量,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生;出现症状时稍进饮食,尤其是糖类,即可缓解。
肠梗阻:是外科常见的急腹症。任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道,均称为肠梗阻。
机械性肠梗阻：由各种原因引起的肠腔狭小和阻塞，致使肠内容物不能顺利通过，从而出现腹胀、腹痛、肛门停止排气等症状。
绞窄性肠梗阻:不仅有肠管内容物通过受阻,同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血,也可在单纯性肠梗阻时,因肠管高度膨胀,使肠壁小血管受压而出现血运障碍。
痔：是指直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等。
肛裂三联征：肛裂病人前哨痔，肛裂与肛乳头肥大常同时存在。
夏柯三联症:腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现,合称夏柯三联症(charcot)。
雷洛五联症:即腹痛、寒战与高热、黄疸、神经系统受抑制表现、休克。
Murphy征阳性:检查者以左手平放于病人右肋下部以拇指的指腹置于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深吸气,肝下移可引起胆囊区触痛,病人突然摒气。
肝动脉栓塞化疗：常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵，亦可加入化疗药物，二者联合应用。此法可反复多次施行，以提高疗效。
ERCP:①、即经内镜逆行胰胆管造影,在纤维十二指肠镜直视下，通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影，适用于低位胆管梗阻的诊断。可诱发急性胰腺炎和胆管炎。诊断性ERCP现已部分被MRCP（磁共振胰胆管造影）替代。（）②、即经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。
PTC:即经皮肝穿刺胆管造影，是在X线电视或超声监视下,用细针经皮肤穿刺将导管送入肝内胆管,注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法,也可通过导管行胆管引流(PTCD)或放置胆管内支架用作治疗。PTC为有创操作,可发生胆汁渗漏（胆汁性腹膜炎）、出血、脓毒血症等并发症。在评估肝内外胆管时,PTC已经完全被非侵入性的影像学技术所取代。
PTC：即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。按照腹部损伤是否穿透腹壁,腹腔是否与外界相通分为2类。1.开放性损伤:腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤);无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤);其中投射物有入口和出口者为贯通伤,有入口无出口者为盲管伤。2.闭合性损伤:体表无伤口,损伤可仅局限于腹壁,也可伴有内脏损伤。由于体表无伤口，为判断有无内脏损伤带来困难。阑尾炎特殊体体征（会出简答题）①结肠充气试验(Rovsingsign):病人仰卧位,检查者一手压迫左下腹降结肠区,另一手按压近端结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。②腰大肌试验(psoassign):病人左侧卧位,右大腿向后过伸,引起右下腹疼痛者为阳性,常提示阑尾位于腰大肌前方,为盲肠后位或腹膜后位。③闭孔内肌试验(obturatorsign):病人仰卧位右髋和右膝均屈曲90°,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位置靠近闭孔内肌。④直肠指诊:盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔,炎症波及盆腔时,直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿,可触及痛性肿块。
肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发感染,可表现为典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄疸。
肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检查而偶然发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战、高热和腹痛。
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